MP promotion - přihláška

VII. Mezioborové sympozium – Lázně Bělohrad 2020

* Povinné položky

Účastník

Titul před jménem:  
Jméno: *
Příjmení: *
Titul za jménem:  
Telefon: *
E-mail: *
Datum narození: *

Kontaktní adresa

Ulice: *
Č.p.: *
Město: *
PSČ: *
Pracoviště: *

Fakturační adresa - v případě platby převodem

Ulice:
Č.p.:
Město:
PSČ:
IČ:
DIČ:

Přednáška

Typ účasti: *

(pokud vyberete aktivní, vyplňte údaje
o přednášce)

** Povinné položky pro aktivní účastníky

Aktivní účastník

Název přednášky: **
Autor: **
Spoluautor:  

Účastnické poplatky

Platba do 13. 9. 2020:

1 600 Kč (Lékař)
900 Kč (Radiolog. asistent)
900 Kč (Fyzioterapeut)
900 Kč (Ergoterapeut)
900 Kč (Zdr. sestra)


U platby převodem na účet 293415890/0300, uveďte jména a pracoviště účastníků, za které je platba prováděna a variabilní symbol.

Platba na místě:

1 800 Kč (Lékař)
1 000 Kč (Radiolog. asistent)
1 000 Kč (Fyzioterapeut)
1 000 Kč (Ergoterapeut)
1 000 Kč (Zdr. sestra)

Přednášející:

800 Kč (Lékař)
600 Kč (Radiolog. asistent)
600 Kč (Fyzioterapeut)
600 Kč (Ergoterapeut)
600 Kč (Zdr. sestra)

Společenský večer ve Spa resortu Tree of Life

Čtvrtek 1. 10. 2020; cena 500 Kč/osoba

Rezervace hotelového ubytování

Kapacita ubytování byla naplněna.


Ubytovat společně s:
Doplňující informace: (omezení ve stravování, ubytování ve třílůžkových pokojích)

Zájem o doprovodné aktivity

Prohlídka nového rehabilitačního ústavu v LB
Nordic Walking – s instruktorem

*Na základě Vašeho zájmu budou vybrány jednotlivé aktivity, více informací Vám zašleme společně s programem sympozia.

Storno podmínky v případě zrušení rezervace ubytování:

  • Po zrušení účasti po 13. 9. 2020 nebude vrácen registrační poplatek a pokud nebude náhrada, bude fakturováno rezervované ubytování.
Souhlasím se zpracováním osobních údajů v souladu s "Souhlas se zpracováním osobních údajů podle GDPR".